子どもの起立性調節障害（OD）——「朝起きられない・立つとめまい・午前中が辛い」の原因と治療を名古屋みなとクリニック（名古屋市港区・内科・児童精神科）が詳しく解説

「朝どうしても起きられない・起こしても全く動けない」「立ち上がるとめまい・頭痛・吐き気がして倒れそうになる」「午前中は体が動かないのに夕方から元気になる」「学校に行けない日が続いているが怠けているだけなのか」「検査をしても異常がないのに体調が悪い」——起立性調節障害（OD：Orthostatic Dysregulation）は、< cite index=”6-1″>立ち上がった時に頭痛、めまい、倦怠感などの症状がでる病気で、血圧や心拍数など循環器系の自律神経の調節に不調をきたすことが原因です。</cite>「怠け・根性がない」という誤解を受けやすい疾患ですが、自律神経の機能不全という身体的な疾患です。< cite index=”8-1″>基本的には身体疾患だが、心理社会的因子が関与することもあり、回復には年単位の時間を要することも多い。</cite>名古屋市港区の内科・児童精神科・名古屋みなとクリニックが、子どもの起立性調節障害の診断・病型・非薬物療法・薬物療法（ミドドリン・プロプラノロール）・学校連携まで、わかりやすく詳しく解説します。

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目次

1. 起立性調節障害（OD）とは——「怠け」ではない自律神経の病気
2. 有病率・好発年齢——思春期に多い
3. ODの主な症状——立ちくらみから不登校まで
4. ODの4つの病型——新起立試験で判定
5. ODの原因——自律神経・遺伝・成長期
6. 「心身症としてのOD」——心理社会的因子の評価
7. ODの診断——新起立試験・他疾患の除外
8. 重症度の判定——軽症・中等症・重症
9. 【治療①】非薬物療法——水分・塩分・生活習慣の改善
10. 【治療②】起き上がり方・姿勢の工夫
11. 【治療③】薬物療法——ミドドリン・アメジニウム・プロプラノロール
12. 【治療④】心理社会的アプローチ
13. 学校との連携——「怠け」ではないことを伝える
14. ODと発達特性（ASD・ADHD）との関係
15. ODと不登校・うつ・睡眠障害の関係
16. 回復の見通し——年単位の経過を理解する
17. よくある質問（FAQ）
18. 名古屋みなとクリニックでの診療について

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1. 起立性調節障害（OD）とは——「怠け」ではない自律神経の病気

定義

**起立性調節障害（OD：Orthostatic Dysregulation）**は、起立時（立ち上がったとき）に循環器系の自律神経調節が正常に機能せず、脳への血流が低下することで様々な身体症状が出現する疾患です。

< cite index=”8-1″>自律神経系の循環調節不全のために、起立に伴う循環動態の変化に対応できず様々な身体的不調を訴えます。</cite>

最重要なポイント：

• 怠けや仮病ではなく、身体的な疾患です
• 本人は辛くても外見上わかりにくいため誤解を受けやすい
• 「根性がない・気合で起きろ」という指導は症状を悪化させます

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2. 有病率・好発年齢——思春期に多い

• 有病率： 小学生の約5%・中学生の約10%
• 好発年齢： 10〜16歳（思春期）が最多。身体の急激な成長期に自律神経の発達が追いつかない
• 男女比：約1：1.5〜2（女子にやや多い）
• 家族歴（親も同様の体質）がある場合が多い

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3. ODの主な症状——立ちくらみから不登校まで

< cite index=”6-1″>立ちくらみ、失神、気分不良、朝の起床困難、頭痛、腹痛、動悸、午前中に調子が悪く午後に回復する、食欲不振、車酔い、顔色が悪いなどのうち、3つ以上、あるいは2つ以上でも症状が強ければ起立性調節障害を疑います。</cite>

症状の特徴的なパターン

朝の症状：

• 朝起き上がることができない（起こしても全く動けない）
• 起き上がると強いめまい・頭痛・吐き気
• 午前中は体が鉛のように重い

日内変動（最大の特徴）：

• 午前中が最も辛く→午後から回復→夕方には元気になる
• このパターンが「怠け・夜更かしのせい」と誤解される最大の原因

立ち上がり時の症状：

• 立ちくらみ・目の前が暗くなる
• 動悸・息切れ
• 長時間立っていると気分が悪くなる・失神

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4. ODの4つの病型——新起立試験で判定

< cite index=”6-1″>新起立試験を実施し、以下のサブタイプを判定します。(1)起立直後性低血圧(INOH) (2)体位性頻脈症候群（POTS） (3)血管迷走神経性失神（VVS） (4)遷延性起立性低血圧（DeOH）</cite>

病型	特徴	主な症状
起立直後性低血圧（INOH）	起立直後に血圧が急激に低下	立ちくらみ・めまい・失神
体位性頻脈症候群（POTS）	起立時に心拍数が著しく増加	動悸・息切れ・ふらつき
血管迷走神経性失神（VVS）	長時間の起立で失神	失神・気分不良
遷延性起立性低血圧（DeOH）	起立後しばらくして血圧低下	頭痛・倦怠感が持続

病型によって薬物療法の選択が異なるため、新起立試験による正確な病型判定が重要です。

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5. ODの原因——自律神経・遺伝・成長期

自律神経の機能不全

通常、立ち上がると重力で血液が下半身に流れ込み、自律神経（交感神経）がすぐに血管を収縮させて脳への血流を維持します。ODではこの代償機能が正常に働かず、脳への血流が一時的に低下します。

成長期の体の不均衡

思春期の急激な身体の成長に対して、自律神経の発達・血管系の調節機能の発達が追いつかないことが主な原因です。

遺伝的素因

家族（特に親）に同様の体質がある場合が多く、遺伝的な素因が関与します。

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6. 「心身症としてのOD」——心理社会的因子の評価

< cite index=”7-1″>「心身症としてのOD」チェックリスト（ガイドライン参照）により、心理社会的関与を評価します。</cite>

ODの中には、学校でのいじめ・不登校・家庭環境のストレス等の心理社会的因子が症状の悪化に関与している「心身症としてのOD」があります。

心理社会的因子の評価が重要な場合：

• 学校・家庭のストレスと症状悪化が連動する
• 身体的治療のみでは改善しない
• 不登校・ひきこもりが長期化している

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7. ODの診断——新起立試験・他疾患の除外

診断の手順

< cite index=”6-1″>①立ちくらみ・失神・気分不良・朝の起床困難・頭痛・腹痛・動悸・午前中に調子が悪く午後に回復するなどの症状が3つ以上。↓ ②鉄欠乏性貧血・心疾患・てんかん・甲状腺などの内分泌疾患など基礎疾患を除外。↓ ③新起立試験を実施し病型を判定。</cite>

新起立試験の方法

安静臥位10分後の血圧・心拍数を測定→起立後10分間の血圧・心拍数を経時的に測定

この変化パターンから病型（INOH・POTS・VVS・DeOH）を判定します。

除外すべき疾患

• 鉄欠乏性貧血（貧血による立ちくらみ）
• 甲状腺機能異常
• 心疾患・不整脈
• てんかん・神経疾患

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8. 重症度の判定——軽症・中等症・重症

< cite index=”5-1″>重症度は「新起立試験」の結果と、「症状や日常生活状況」を基に、医師が軽症、中等症、重症を判定します。中等症の目安は、週1〜2回の遅刻や欠席があることです。</cite>

重症度	日常生活への影響	治療方針
軽症	時々症状あるが日常生活は概ね送れる	非薬物療法中心
中等症	週1〜2回の遅刻・欠席	非薬物療法＋薬物療法検討
重症	ほぼ毎日欠席・ほとんど起き上がれない	積極的な薬物療法・多職種連携

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9. 【治療①】非薬物療法——水分・塩分・生活習慣の改善

< cite index=”5-1″>OD治療で最も重要なのは、本人や周囲の病気の理解と日常生活の工夫です。</cite>

水分摂取の増加

< cite index=”9-1″>水分摂取は1日1.5〜2リットル、塩分を多めにとる。</cite>

血液量を増やすことで起立時の血圧低下を防ぎます。水分は一度に大量に飲むのではなく、こまめに飲むことが重要です。

塩分摂取の増加

食事での塩分を意識的に増やす（通常の食事に塩分1〜2g/日追加）。血液量の維持に役立ちます。

運動——下半身の筋力強化

< cite index=”9-1″>毎日30分程度の歩行を行い、下半身の筋力低下を防ぐ。</cite>

下半身の筋肉（ふくらはぎ等）は「第二の心臓」として血液を心臓に押し戻す役割があります。寝たきりになると筋力が低下してさらに悪循環になります。

睡眠習慣の改善

< cite index=”9-1″>眠くなくても就床が遅くならないように就寝前のスマホやタブレットなどを制限する。</cite>

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10. 【治療②】起き上がり方・姿勢の工夫

< cite index=”9-1″>坐位や臥位から起立するときには、頭位を下げてゆっくり起立する。静止状態の起立保持を避け、短時間での起立でも足をクロスする。</cite>

正しい起き上がり方

1. 目が覚めてもすぐに起き上がらない（横になったままゆっくり意識を覚ます）
2. まず頭を低くした状態でゆっくり坐位に
3. 足を床に下ろしてしばらく坐ったまま
4. ゆっくりと立ち上がる（急に立たない）

立っているときの工夫

• 長時間同じ姿勢で立ち続けない
• 足をクロスしたり・足踏みしたりして下半身の血液が溜まるのを防ぐ
• ふくらはぎを意識的に動かす

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11. 【治療③】薬物療法——ミドドリン・アメジニウム・プロプラノロール

< cite index=”5-1″>それでも改善しない場合や、重症度が中等症以上の場合に、薬物療法が考慮されます。</cite>

ミドドリン塩酸塩（メトリジン®）——第一選択薬

< cite index=”5-1″>血管を収縮させ、血圧を上げる薬です。ODでは第一選択として使用します。副作用は少なく、重篤なものもありません。起き上がる時間の30分〜1時間前に服用すると効果的です。</cite>

< cite index=”4-1″>小児にはミドドリン塩酸塩として、通常1日4mgを2回に分けて経口投与する。なお、症状により適宜増減するが、1日最高量は6mgとする。</cite>

ポイント： 起き上がる30〜60分前に服用すると最も効果的。

アメジニウムメチル硫酸塩（リズミック®）

< cite index=”5-1″>交感神経の働きを活発にし、血圧を上げる薬。副作用として動悸や頭痛、ほてりなどが見られることがあります。</cite>

起立直後性低血圧（INOH）でミドドリンが効果不十分な場合に変更・追加します。

プロプラノロール塩酸塩（インデラル®）

< cite index=”5-1″>心拍数を低下させ、動悸を抑える薬。体位性頻脈症候群（起立時に心拍数が大きく増加し、動悸やふらつき、頭痛などが見られるタイプ）と診断された場合に使用します。</cite>

< cite index=”7-1″>プロプラノロールの使用は、体位性頻脈症候群に限る。気管支喘息には禁忌。</cite>

注意： 気管支喘息がある場合は使用できません。

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12. 【治療④】心理社会的アプローチ

心理社会的因子（学校ストレス・家庭環境等）が関与している場合は、身体的治療と並行して心理的サポートが重要です。

• 学校との連携： ODの疾患理解を学校に促し、登校への無理強いを避ける
• カウンセリング・心理療法： ストレス因子への対処・不安・抑うつへのアプローチ
• 家族への心理教育： 「怠けではない」という理解・正しい関わり方の習得

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13. 学校との連携——「怠け」ではないことを伝える

< cite index=”6-1″>学校関係者にODの理解を深めてもらい、ODの子の受け入れ態勢を整える。家族や学校関係者がODの発症機序を十分に理解し、医療機関―学校との連携を深めて体制を整えることが大切です。</cite>

学校への説明のポイント：

• ODは「身体疾患」であり怠けではない
• 午前中の欠席・遅刻は症状によるものである
• 無理に登校させると症状が悪化・回復が遅れる
• 午後からの登校・別室登校・保健室登校等の柔軟な対応をお願いする

診断書・医師の意見書を活用して学校に正式に説明することが有効です。当院では意見書の作成に対応しています。

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14. ODと発達特性（ASD・ADHD）との関係

ASD・ADHDの発達特性を持つ子どもはODを合併しやすいことが知られています。

合併しやすい理由：

• 自律神経の調節機能に関わる神経系の特性
• 感覚過敏による睡眠障害→概日リズムの乱れ→ODの悪化
• 学校での対人ストレスの大きさ

ASD・ADHDとODが合併している場合は、両方を同時に評価・治療することが重要です。名古屋みなとクリニックでは内科・児童精神科が同一クリニック内にあり、包括的な評価が可能です。

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15. ODと不登校・うつ・睡眠障害の関係

OD→不登校の経路： 朝起きられない→遅刻・欠席の繰り返し→自己否定感の蓄積→うつ病の合併→不登校の長期化

睡眠障害との悪循環： ODによる概日リズムの乱れ（夕方活動的になる→夜眠れない→朝起きられない）が睡眠障害を引き起こし、ODをさらに悪化させます。

対応： ODと睡眠障害・不登校・うつ病を並行して評価し、それぞれに適切な治療を行うことが重要です。

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16. 回復の見通し——年単位の経過を理解する

< cite index=”8-1″>回復には年単位の時間を要することも多い。問診や身体評価を丁寧に繰り返し、本人・家族・学校の疾病理解・受容が進むようなマネジメントを心がける。</cite>

回復の経過：

• 軽症：数か月〜半年程度で改善
• 中等症：半年〜1〜2年
• 重症：数年単位

大切なこと：

• 焦らず・責めず・回復のペースを本人に合わせる
• 症状が改善してきたらゆっくり活動量を増やす
• 薬物療法・非薬物療法を粘り強く継続する

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17. よくある質問（FAQ）

Q. 「怠けているだけ」という周囲の目が辛いです。どうすればいいですか？

A. ODは身体疾患であり、本人の意志ではどうにもならない症状です。診断書・医師の意見書で学校・家族に正式に説明することが有効です。当院では意見書の作成に対応しています。

Q. 薬を飲み始めてすぐ学校に行けるようになりますか？

A. < cite index=”9-1″>非薬物療法を行ったうえで薬物療法を行いますが、これだけでは即効性はありません。</cite>薬物療法は非薬物療法（水分・塩分・運動・起き上がり方の工夫）と組み合わせることで最大の効果が得られます。また回復には時間がかかることが多く、焦らず継続することが重要です。

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18. 名古屋みなとクリニックでの診療について

名古屋市港区にある**名古屋みなとクリニック（皮膚科・美容皮膚科・内科・児童精神科・精神科）**では、子どもの起立性調節障害の診断・治療に対応しています。内科と児童精神科が同一クリニック内にあるため、ODと発達特性・不登校・うつ病の合併評価を包括的に行えることが特徴です。

当院で対応できる主な内容

• 起立性調節障害の診断（新起立試験・他疾患の除外検査）
• 重症度・病型の評価
• 非薬物療法の指導（水分・塩分・起き上がり方・運動）
• 薬物療法（ミドドリン・アメジニウム・プロプラノロール）の処方・管理
• ASD・ADHDとの合併評価（児童精神科）
• 不登校・うつ病・睡眠障害の合併治療
• 学校への診断書・意見書の作成
• 学校との連携サポート

こんな方はぜひご相談ください

• 朝どうしても起きられない・学校に行けない日が続いている
• 立つとめまい・頭痛・吐き気がして倒れそうになる
• 午前中は体が動かないのに夕方は元気
• 検査では異常がないのに体調が悪い
• 「怠け」と言われているが身体的な原因を調べたい
• ASD・ADHDがあってODも合併しているかもしれない

「起立性調節障害は怠けではありません。正しい診断と根気強い治療で必ず改善できます。まずご相談ください。」

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名古屋みなとクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・児童精神科・精神科 〒455-0068 名古屋市港区土古町4-20 SLR港北 TEL：052-387-8083

HP：https://nagoya-minato-clinic.com/ Instagram：https://www.instagram.com/nagoya.minato.clinic

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名古屋みなとクリニック 皮膚科・美容皮膚科・内科・児童精神科・精神科

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【TEL】052-387-8083 【診療時間】10:30～13:30、14:30～18:30 【休診日】月・木・土

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