保険診療外諸経費（文書料を含む）  すべて1通の金額

1.文書料 金額（税込）

職安関係診断書    5,500円

医学的意見書       5,500円

普通診断書・意見書（当院規定用紙）           5,500円

普通診断書・意見書（当院規定用紙以外）    5,500円

自立支援法申請書              5,500円

障害年金診断書（初回）    15,400円

障害年金現況届    15,400円

精神障害者手帳用診断書（初回）    11,000円

精神障害者手帳用診断書（更新）    11,000円

加給年金診断書    7,700円

福祉手当認定診断書           12,400円

特別児童扶養手当              12,400円

児童扶養手当障害認定診断書           12,400円

障害者控除診断書              5,500円

生命保険診断書・意見書    22,000円

通院証明書（事務にて発行）           5,500円

鍼灸同意書           3,300円

その他の各種文書・各種証明書       3,300円

その他の各種文書・各種証明書（複雑な場合）           5,500円

銃砲刀剣類所持等取締法の診断書    11,000円

鑑定前成年後見診断書       33,000円

保護者選任申立診断書       3,300円

2.保険診療外諸経費           金額（消費税込み）

医師への相談料（家族相談含む）    30分以内 11,000円

以後10分ごと追加 1,100円

面談料（生命保険診断書等に関する場合）    1回 5,500円

コピー代              一枚 50円

3.カルテ開示料金 金額（消費税込み）

開示手数料           35,000円

コピー    50円（1枚）

説明       11,000円（30分）

22,000円（60分）